SALUD: ¿UN PRIVILEGIO SOCIAL?
“LO QUE ESPERA ESPERANZA”

Esperanza, hija de Alonso, mientras sus hermanos salen desde temprano a una zapatería para ayudar con el soporte económico de la casa ella se levanta temprano y les prepara el desayuno, solo tiene 8 años y es la experta de su casa para hacer el chocolate, todos alaban sus capacidades en la cocina; aptitudes que en la actualidad conserva y que le otorga un beso de sus hijos cada mañana. Aparte de hacer el mejor chocolate, no aprendió a hacer nada mas, razón por la que ahora se dedica a cuidar de sus “muchachos” apoyándolos para que un día salgan adelante. Ella cree que su condición de mujer tuvo gran culpa de toda esta situación, pues su papá les dio más libertad a sus hermanos que ahora trabajan en una zapatería propia. Vemos como la diferencia de género juega un papel importante, pues dentro de nuestra sociedad vemos como los roles son distintos dependiendo del género; es así como el derecho a la educación solo es para unos pocos y se destinan oficios domésticos a las mujeres al sobrevalorar su trabajo como parte fundamental para el desarrollo de nuestras sociedades.

Otro es el caso de Gloria, quien creció en una familia y en un medio social totalmente distinto al de Esperanza. Siempre conto con todos los recursos necesarios para un adecuado desarrollo, lo cual le permitió desarrollar todas sus capacidades y es así como en la actualidad, se desempaña como una mujer líder y profesional admirada por muchos, y con todos los recursos para sostener su hogar. Junto con su esposo, tienen las facilidades para mantener en perfectas condiciones a su única hija por el momento y gozan de buena salud.

Esperanza, no recuerda muy bien la última vez que asistió al médico, no se realiza un chequeo ni verifica encontrarse sana por lo menos desde hace nueve años. No cree que sufra de ninguna enfermedad ni que esté expuesta tampoco. Los miembros de su familia que hacen uso de los servicios de salud son su esposo y su suegra debido a sus patologías de base. Ella cree que falta algo en el sistema y tiene quejas como muchos del sistema. La autorización de servicios y de medicamentos cuando hay disponibilidad complican su diario vivir y tiene que asignar recursos que no posee a la adquisición de medicamentos con alto costo que no cubre su plan obligatorio de salud. También cree que los bogotanos cuentan con mayores oportunidades en el acceso de salud y pueden contar con mejor atención médica en mejores clínicas. Llama mucho la atención que la conciencia de promoción de salud y prevención de la enfermedad está lejana a la realidad que plantean entidades como la OMS e inclusive nuestras leyes. Nos enfrentamos a dificultades de conciencia del cuidado de la salud. Esperanza no cree importante en estos momentos acudir a un médico, la realización de una mamografía, citología o endoscopia para el diagnostico de alguna enfermedad importante que tratada a tiempo evitaría fatales desenlaces no está contemplado en sus planes. Simplemente cree que su sintomatología gástrica hace parte de la normalidad de su vida y lo ata a sus preocupaciones y a la comida, a pesar de contar con un factor de riesgo familiar muy importante como lo es el cáncer gástrico en su padre, ella no le otorga ninguna importancia.

Gloria, por otro lado, al igual que todo su núcleo familiar, se encuentra totalmente satisfecha con su medicina pre pagada, hace uso de ella periódicamente sobretodo para controles de desarrollo y crecimiento para su hija pequeña, al igual que sus controles con el pediatra cada seis meses, sin tener que pasar primero por una cita con el médico general, quien en el caso de esperanza si tendría que hacerlo y esperar un poco más de tiempo para ser vista por un especialista. Su esposo hace uso de chequeos ejecutivos cada cierto tiempo y ella a su vez, hace actividades de prevención como la toma de citologías. Llama la atención cómo Gloria y su familia, tal vez por su nivel educativo y las diferentes oportunidades que han tenido en la vida, tienen una conciencia basada en la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad y así mismo se ve reflejado en sus prácticas. Son consientes además que la mejor atención está en la medicina pre pagada y creen que la salud no debería ser un lujo y privilegio de tan solo unos pocos.

Es así como vemos las desigualdades, que son vividas directamente por las personas, dejan de ser teoría y se convierten en la realidad que experimentan día a día las familias. A partir de inequidades sociales en la distribución de los recursos se presenta a la salud como un lujo o un privilegio que solo unos alcanzan y se sienten realmente satisfechos; mientras que familias como la de Esperanza aun creen que se podría mejorar en muchos aspectos del acceso a los servicios de salud.

En entonces en este punto cuando se hace necesario hacer una reflexión sobre nuestra realidad colombiana y en especial sobre nuestra realidad en Salud, es importante primero considerar las desigualdades como resultado de inequidades que siempre han existido en nuestro país. Desafortunadamente los servicios de salud solo satisfacen completamente a unos pocos que tienen acceso completo a servicios de calidad y eficiencia; mientras que la mayoría de la población es excluida de este derecho fundamental convirtiéndose en una injusticia social. El impacto de esta temática no es su existencia como tal, sino las ventas o desventajas que dan a alguno de los grupos sobre el otro, lo cual se ve reflejado en las distintas dimensiones sociales vividas en la cotidianidad. De esto son consientes los mismos usuario, como lo vemos plasmado en las dos protagonistas de nuestra historia, tanto Esperanza como Gloria reconocen las fallas de nuestro sistema de salud y proponen como única solución para el acceso a un único sistema de salud eficaz y eficiente, la eliminación de inequidades para la totalidad de la población colombiana.

Colombia es un país con una riqueza cultural enorme; existe diversidad de género, etnias, costumbres y creencias, pero esto no puede ser un limitante para lograr la equidad y la justicia con igualdad de derechos y oportunidades para todos. Es claro que en nuestro país no existe una manera coherente de enfrentar todas las desigualdades, nos hemos acostumbrado a que esto sea noticia de todos los días que ya no conmueve a nadie, ni siquiera a los miembros del gobierno, quienes finalmente son quienes deciden como distribuir los recursos. Equidad para nosotros sigue siendo un concepto empírico, una utopía.

Finalmente nosotros como futuros profesionales de la Salud estamos llamados a intervenir sobre los determinantes de la Salud para poder lograr un ambiente equitativo donde el acceso y la igualdad de los servicios sea una oportunidad para toda la población. En nuestras manos está el futuro de nuestro país.


REALIZADO POR:
• Stephanie Bohórquez
• Lorena Villa
• Catalina Ospina
• Adriana Patiño
• Jenny Rincón

ENSAYO

Desde hace muchos años se ha considerado a la salud como un elemento que le permite al ser humano gozar de un bienestar físico, emocional y psicológico. Es así como lo definió la OMS –Organización Mundial De La Salud- hacia el año de 1946: “Estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad” . Sin embargo a medida que aprendemos de nuestro trabajo y también de nuestros pacientes, nos damos cuenta de que contiene muchos otros aspectos y que por ejemplo puede haber diferencias entre las personas.

Por otro lado, algunos autores desde hace muchos siglos han definido el concepto de salud desde una forma aun mas desalentadora, argumentando que “El mundo. . . no es una fonda, sino un hospital” . Si lo vemos desde este punto de vista, nos damos cuenta que aunque es un concepto poco agradable, se convierte hoy en día en una realidad que nos concierne a todos como ciudadanos. La mayoría de las personas sufren de alguna enfermedad, aguda o crónica, y es en estos momentos donde empezamos a ver que no todas estas personas reciben un tratamiento oportuno y eficaz y mucho menos existe el concepto de prevención y promoción para muchas de estas patologías.

Un componente fundamental para lograr definir un estado de salud, es la inequidad, entendida como la manera en que funciona una sociedad y como es la distribución de sus recursos. De esta manera podemos entender que la inequidad en salud tiene tanta importancia, pues es una cuestión de justicia y de asegurar el derecho de la salud para todos y con las mismas condiciones y oportunidades. También es importante acercarnos al tema de la inequidad en salud entendiendo que su carácter de justicia social pues debe considerarse como un derecho fundamental que como tal debe ser asegurado para todas las personas y no debe haber diferencia alguna en sus condiciones.

En contraste, el término de inequidad puede ser visto desde el punto de vista ético y moral, donde se refieren a las diferencias existentes como algo evitable e innecesario y además considerado injusto en el contexto de los que sucede simultáneamente con el resto de nuestra sociedad. Hay diferencias obvias inherentes al ser humano tales como el sexo y la edad que son condiciones biológicas que por más que intentemos disolverlas no lo lograremos, sin embargo estas no son considerada desigualdades sociales; las desigualdades sociales como se mencionaba anteriormente, son diferencias absolutamente prevenibles e insostenibles dentro de una sociedad y son en las cuales tenemos que trabajar para que todos podamos contar con las mismas oportunidades. Esto lo podemos hacer mediante la identificación de algunos factores que puedan predisponer a la existencia de dicha inequidad.

Como lo decíamos en el párrafo anterior, existen diferentes factores que intervienen en el desarrollo de desigualdades e inequidades; entre ellas están la exposición ambiental, situación ocupacional, recursos materiales y sociales, características comportamentales, culturales, psicosociales y características propias del sistema de salud. Al presentarse cualquier alteración en alguno de estos factores se genera distribución no adecuada de la salud en la población atentando de esta manera contra un derecho fundamental para todas las personas.

Equidad en Colombia es una palabra que hace parte de los principios del SGSSS pero más allá de esto se encuentra un país lleno de inequidad y desigualdad social, todavía existe población que no tiene acceso a la Salud o que no posee los recursos para alcanzarla, en algunos casos la Salud se convierte en un privilegio solo para aquellos que tienen la capacidad económica para la famosa “Medicina Prepagada”. Colombia es un país en vía de desarrollo por lo tanto se encuentra mucha pobreza en diferentes poblaciones y a pesar de tener un amplio cubrimiento en Salud con un régimen subsidiado, muchas veces este sistema no tiene los recursos suficientes para garantizar tratamientos y atención adecuada y de calidad que es lo que en realidad necesitamos todos.
Es entonces en este pequeño análisis donde finalmente surge una pregunta ¿son las diferencias sociales las que condicionan el acceso a la Salud?

MODELO EPIDEMIOLOGICO CLASICO

MODELO EPIDEMIOLOGICO CLASICO
• Conceptualiza a la salud/enfermedad como un fenómeno biológico y destaca el estudio de sus factores causales,
esencialmente de carácter natural
• Dimensión biológica

• DIMENSION CONCEPTUAL: definición

- Epidemiologia como estudio de distribución de la enfermedades y determinantes
- Personas, lugares, tiempos, factores causales y de riesgo
- Prevalencia, incidencia, mortalidad
- Estrategias preventivas
- Enfermedad con multicausalidad

• DIMENSION METODOLOGICA: Estrategias de investigación y aproximación
- Asociación entre característica y enfermedad
- Estudio de casos, experimentales de laboratorio, y estudios poblacionales
- Priman cuantitativas por encima de cualitativas

• DIMENSION IDEOLIGICA: visión del mundo
- disciplina empírica y se presenta como un campo neutral y libre de valores, sustentada en una teoría de la naturaleza biológica humana a histórica y a jerárquica, en donde todos los fenómenos relacionados con las poblaciones tienen un estatuto semejante y son cuantificables

MODELO EPIDEMIOLOGICO SOCIAL

MODELO EPIDEMIOLOGICO SOCIAL
• interpreta la salud/enfermedad como un fenómeno histórico-social constituido por una compleja estructura en la que los procesos sociales determinan y subsumen a los procesos bio-psíquicos
• Sociedad evoluciona, nuevas formas de organización, nuevas relaciones, nuevas familias, nuevas enfermedades
• Procesos sociales

• DIMENSION CONCEUTUAL

- Estudio de manera colectiva
- Riesgos sociales fuera de biológicas
- Estrés entre lo social y lo biológico
- Grupo social al q se pertenece
- Vida familiar y redes sociales
- Sociedad
- Etnicidad

• DIMENSION METO:
- Entrevistas, grupos focales
- Análisis de discurso y contenido
- Cualitativas sobre cuantitativas-

DIMENSIONES

Dimensión Ontológica	Dimensión Epistemológica	Teleológica
“ La salud es una cualidad de ser humano” Considerando la salud como una cualidad propia del ser humano, de él depende el desarrollo de patologías.	Desde los campos del conocimiento en las dimensione: biológicas, sociales y síquicas	La finalidad de la salud difiere desde el punto donde se analice: el individuo o la población La salud es un concepto integral que depende no solo de cada individuo sino también se ve afectada por el ambiente en el que se desenvuelve, su capacidad económica, su nivel educativo etc.
Ser biológico, viviente, dinámico y único El ser humano tiene la capacidad de pensar y decidir sobre sus actos, podemos decidir sabiendo que es bueno y que es malo, en el ámbito de las enfermedades pulmonares, en el caso de los factores de riesgo de estas como lo son los hábitos, en especial el tabaquismo, cada persona toma una decisión responsable al querer o no fumar. Como seres biológicos debemos siempre tener en mente los elementos que nos fueron dados como códigos genéticos a partir de las características y de la misma herencia biológica de nuestros padres y antecesores. Diversas enfermedades tienen una fuerte asociación genética que aumentan en riesgo en cada uno para la presentación de enfermedades pulmonares; un ejemplo de esto es el déficit de alfa uno anti tripsina como causante de enfisema y posterior aparición de enfermedad pulmonar crónica.	Ciencias de la vida: resultado de las ciencias para explicar la dimensión biológica del ser humano La inhalación de partículas o gases irritantes para el sistema respiratorio, causan una respuesta inflamatoria exagerada. También vemos como hay lesiones en las células epiteliales bronquiales y la activación de los macrófagos que van a causar la liberación de factores quimiotácticos que reclutan neutrófilos de la circulación. Los macrófagos y neutrófilos liberan entonces unas proteasas que afectarán a la metaloproteinasas de la matriz y a la elastasa de los neutrófilos provocando alteraciones en el tejido conjuntivo.	Individuo: la salud gira en los medios para superar los desarreglos fisiológicos. Cada enfermedad a pesar de estar determinada genéticamente, puede modificarse por las conductas y hábitos de la persona. Por ejemplo una persona puede disminuir el riesgo de padecer de EPOC si no consume cigarrillo, si no está expuesto laboralmente a partículas agresivas como el asbesto, si vive en un ambiente campestre donde no hay tanta emisión de partículas de monóxido de carbono. El ejercicio además es una herramienta fundamental para el cuidado y prevención de esta patología respiratoria.
Ser social en interacción permanente con otros seres humanos, dependiendo del medio ambiente Es preciso nombrar la gran influencia de nuestro ambiente social en nuestro comportamiento. Dependiendo del lugar, Las personas y las actividades en las cuales nos desempeñemos así se irán desarrollando nuestro modo de vida. Por ejemplo para el caso de las enfermedades pulmonares los antecedentes personales de nuestros pacientes juegan un papel de gran importancia; pues muchas de estas enfermedades aparecen debido a las exposiciones laborales a diferentes sustancias irritantes para el epitelio pulmonar.	Ciencias sociales: Estudio del hombre en sociedad desde: Perspectiva económica (distribución bienes y servicios y regulación del mercado) Perspectiva social: interacción entre los hombres. Perspectiva política: organización y ejercicio de poder en la sociedad Perspectiva cultural: representaciones, valores y lenguaje. Desde el punto de vista social, el EPOC esta influenciado por diferentes perspectivas como por ejemplo la capacidad económica para comprar cigarrillos con los cuales se adquiere el habito inadecuados de fumar. Ademas, el hecho de interactuar con otros seres humanos que fumen permitirá que la persona adquiera ese nuevo habito en su vida y desarrolle la enfermedad. Por otro lado, el hecho de que la persona tenga buenos valores y principios hará que la persona tenga la libertad de decidir que factores de riesgo o no quiere experimentar en su vida y por ende si desea o no padecer la enfermedad en un futuro.	Colectividad: gira en cómo lograr el estado social óptimo para promover la salud, donde se involucren todos los sectores de la sociedad En este punto es de gran importancia la presencia de cada unas de las profesiones relacionadas con el campo de la salud y las diferentes especialidades médicas. Todos los que ponemos nuestros conocimientos al servicio de las personas somos responsables de prácticas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Es así como podemos iniciar grandes campañas en contra del uso no solo del tabaco sino de la emisión de gases que perjudican nuestro funcionamiento pulmonar. Así mismo debemos comprometernos siempre con la oportuna educación a nuestros pacientes antes y durante en desarrollo de su enfermedad pulmonar. El gobierno debe comprometerse a brindar todos los recursos necesarios para asegurar calidad de vida y calidez en la atención. Es el fin de todos los programas de promoción y prevención en salud.
Ser de emociones, sensaciones deseos, interacciones, espiritual	Ciencias del campo síquico: Fenómenos del pensamiento, espíritu y vida mental Sicología, lingüística y sicoanálisis.
Ser de conocimiento , racionalidad, reflexión Como seres capacitados y dotados de razón, somos los responsables de todas nuestras conductas y comportamientos y por supuesto de sus consecuencias. En este caso de enfermedades crónicas pulmonares, es claro como las decisiones tomadas como el hecho de iniciar con el habito de fumar, depende exclusivamente de cada persona estando consiente de los efectos perjudiciales para la salud tanto inmediatos como a largo plazo y no solo para el sino para las demás personas que lo rodean.

TOPOGRAFIA

Es claro como cada uno de los determinantes de la salud debe ser configurado como la base del sistema de salud, por lo tanto, es de vital importancia que conozcamos y desarrollemos la capacidad de definir los conceptos de salud y enfermedad; de esta forma podremos entender en gran medida los sistemas de salud y también seremos capaces de definir políticas de salud acordes a las necesidades de la población.

Dentro del concepto de salud de debe incluir todas y cada una de las dimensiones del ser humano, tales como lo son la esfera biológica, social, psíquica y la racionalidad. De cada una de las dimensiones se derivan elementos claves para el desarrollo de los determinantes. Inclusive es preciso mencionas el ambiente en el que se desenvuelven los individuos “(ambiente de trabajo, condiciones de vivienda, salubridad y contaminación), económico y social (pobreza, desempleo, aislamiento, exclusión) y cultural (de la persona, educación, acceso al conocimiento y a la información)”.

Desde el punto de vista ontológico, se puede considerar la Salud como un carácter propio del ser humano, es decir parte de este como un ser único, biológico, dinámico, pensante, lógico, que tiene sentimientos y emociones, el cual interactúa con una comunidad, la cual se desarrolla según un ambiente y espacio. Se puede partir de la persona o también de la comunidad, acá lo importante es tener en cuenta los indicadores del concepto y el entorno ético en que este se desarrolla.

- La salud biológica de gran importancia debido a que permite entender que las enfermedades que constituyen aspectos negativos para la salud. Estas enfermedades se pueden manifestar desde diferentes sectores como por ejemplo a nivel celular, molecular, genética o estructural. Es por esto que la salud no podemos definirla solamente como el silencio de los órganos, sino que tendríamos que hablar del silencio de tejidos, moléculas, células y genes. Es importante tener en cuenta que para tener claro lo que es el silencio, tenemos que conocer con anterioridad lo que es el ruido, esto traduce que para hablar de salud debemos conocer lo que es la enfermedad. De esta manera queda claro que el concepto de salud no es independiente del concepto de enfermedad.

- La salud social está determinada por el ambiente en el cual se desenvuelve habitualmente y se define como la capacidad de las personas a gozar de una buena salud, es decir de evitar adquirir una enfermedad y se expresa como la duración de una buena calidad de vida.

- La salud síquica es entendida como el bienestar físico, la felicidad y la plenitud de la persona y búsqueda de estos elementos es constante, convirtiéndose de esta manera en la razón de la vida.
Por otro lado, debemos mencionar que existen cuatro dimensiones que aunque son independientes los unos de los otros, existe una interacción permanente entre ellos. Igualmente, para comprender los determinantes de la salud, hay que tener en cuenta las dimensiones tanto biológicas como sociales y psíquicas en el ser humano, como ya lo habíamos mencionado anteriormente.

El estudio del ser humano está basado en las ciencias sociales, la cual busca entender la interacción del ser humano en un campo social. Para tal punto, existen cuatro perspectivas. A) Perspectiva economía encargada de la producción y consumo de los bienes y servicios. B) Perspectiva social encargada de la interacción del ser humano con el medio en el cual se desenvuelve. C) Perspectiva política encargada del ejercicio del poder que tiene el ser humano en la sociedad. D) Perspectiva cultural en el que se analiza cómo influye las características culturales en las relaciones entre los individuos y la organización social.

El ser humano no es un individuo aislado, sino que por el contrario es un ser tanto biológico, como social, físico y psicológico capaz de integrar su conocimiento para así avanzar tanto en aspectos individuales como científicos y tecnológicos. Es así como la ciencia cada día permite mejorar la calidad de vida de las personas, y así asegurar que la salud de cada individuo sea una constante y permita un equilibrio entre cada una de las dimensiones que forman parte del hombre.

Ésta dimensión metodológica se relaciona con la dimensión teleológica para generar nuevas herramientas que aseguren la salud de la población y el bienestar. Éste estado de equilibrio depende no solo que la promoción y prevención que se ejercen en los programas de salud de todas las comunidades sino que depende del mismo individuo y de la sociedad en que se desenvuelve.

Tradicionalmente el gobierno es el que ha asumido la responsabilidad de brindar calidad de vida, pero es de entender que para que se cumplan los criterios de salud poblacional debe existir un compromiso de cada individuo por realizar prácticas de higiene, nutrición, entre otras, de forma adecuada, además debe hacer valer estas prácticas como un derecho fundamental al que todos tenemos que tener acceso.
Se deben crear además planes sociales que realmente piensen en las necesidades de cada población de forma individualizada, de acuerdo a sus niveles educativos, económicos y a las necesidades básicas de cada individuo para así crear un servicio con calidad, calidez e integral.